Factores socioeconómicos y de bienestar asociados al acceso de sevicios de salud en personas mayores mexicanas,
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Fecha
2025
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Editor
Universidad Iberoamericana León
Resumen
Esta investigación explora las asociaciones entre factores socioeconómicos y de salud con el acceso a servicios de salud en personas mayores mexicanas, diferenciando por contexto rural-urbano. Mediante un enfoque metodológico innovador que integra los modelos de Donabedian, Andersen y los Determinantes Sociales de la Salud en un "Modelo Integrado de Poder, Acceso y Territorio", se analizaron datos de la Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM) 2021, con una muestra de 15,739 adultos mayores (≥60 años).
Los resultados confirman que existen disparidades estructurales críticas en el acceso a servicios de salud entre zonas rurales y urbanas, con una brecha de 19.3 puntos porcentuales en acceso efectivo (9.8% rural vs. 29.1% urbano). El análisis multivariado reveló que residir en zona urbana aumenta 2.41 veces las probabilidades de acceso, cada año adicional de escolaridad aumenta 8% las probabilidades de acceso, y tener pensión aumenta 3.82 veces las probabilidades de acceso. El análisis estratificado demostró que la educación es predictor más fuerte en zonas rurales (OR=1.12) mientras que la pensión mantiene un efecto significativo pero menor en zonas urbanas (OR=3.66 vs. 4.21 rural).
El hallazgo más innovador es el Efecto de Necesidad Inversa, donde la presencia de enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular) se asocia con menor probabilidad de acceso, especialmente en zonas rurales. Este fenómeno no constituye una paradoja, sino la lógica predecible de un sistema fragmentado donde las barreras burocráticas, la falta de interoperabilidad entre instituciones y la desigualdad en recursos distorsionan la relación entre necesidad y acceso. Este hallazgo contradice supuestos fundamentales de modelos tradicionales y sugiere que en sistemas de salud fragmentados, la necesidad percibida no se traduce automáticamente en acceso efectivo debido a barreras sistémicas.
Esta investigación contribuye al campo de la administración en salud al validar empíricamente la integración de marcos teóricos clásicos, identificar predictores diferenciados del acceso según zona de residencia, proponer un modelo innovador de atención rural basado en evidencia científica, y demostrar el rol de la protección social como determinante estructural del acceso a servicios de salud. Las recomendaciones prácticas incluyen la creación de un Sistema Nacional de Salud integrado, un Modelo Especializado de Atención Rural (MEAR), políticas de protección social con enfoque diferencial, y estrategias integrales de fortalecimiento de capital humano rural.